Расскажем, как правильно провести расследование, если медик заразился при выполнении трудовых обязанностей, чтобы выплата была получена с первого раза. Разберем особенности признания страховых случаев
Какие выплаты положены медикам
В борьбе с новой коронавирусной инфекцией участвуют 433 тысячи российских медработников, в том числе 114 тысяч врачей, 240 тысяч фельдшеров и медицинских сестер и братьев, 47 тысяч работников из числа младшего медицинского персонала, 44 тысячи студентов медицинских вузов и около 5000 волонтеров (из доклада заместителя министра здравоохранения Российской Федерации Татьяны Семеновой). Во время пандемии коронавируса погибло 1378 человек.
Чтобы поддержать заболевших медработников и членов их семей, Президент РФ издал Указ № 313 от 6.05.2020 года о выплате денежной компенсации пострадавшим медикам.
Единовременная страховая выплата медикам за коронавирус производится за счет сверхлимитных средств Фонда социального страхования.
Страховой случай | Сумма выплаты |
---|---|
Смерть в результате инфицирования COVID-19 при выполнении трудовых обязанностей | 2 752 452 руб. выгодоприобретателям в равных долях |
Причинение вреда здоровью в связи с развитием заболевания или осложнения, вызванного COVID-19 и повлекшего временную нетрудоспособность, но не приведшего к инвалидности. Заболевание/осложнение должно быть включено в перечень, утверждаемый Правительством РФ |
68 811 руб. |
Стойкая утрата трудоспособности в результате развития осложнений после перенесенного COVID-19 |
2 064 339 руб. — инвалиду I группы 1 376 226 руб. — инвалиду II группы 688 113 руб. — инвалиду III группы |
Порядок проведения расследования профзаболевания коронавирусом
Если работник выжил и не стал инвалидом
Расследование ведется согласно Постановлению Правительства РФ от 20.02.2021 № 239.
Чтобы пострадавший медик смог получить выплату, необходимо, чтобы установившая диагноз медицинская организация подала работодателю извещение. Но и отсутствие такого извещения не основание лишить работника права на выплату. В этом случае работодатель может сам отправить запрос в организацию по месту выписки листка нетрудоспособности.
Практика взаимодействия с территориальным органом ФСС показывает: в выплатах отказывают, если в диагнозе указан только COVID-19 и не указано осложнение. Для назначения выплаты недостаточно только результатов ПЦР на новую коронавирусную инфекцию (НКИ). В медицинском заключении должен быть указан диагноз из Перечня заболеваний и осложнений (утв. Постановление Правительства РФ от 15.05.2020 № 1272-р).
В правительственный перечень входят:
Код по МКБ-10 | Наименование |
---|---|
J02-J06 | Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (без развития пневмонии, потребовавшие назначения врачом этиотропной терапии) |
J12 | Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках (любой стадии) |
I40.0 | Инфекционный миокардит |
I74 | Эмболия и тромбоз артерий |
К71 | Токсическое поражение печени |
A40-А41 | Сепсис |
D65 | Диссеминированное внутрисосудистое свертывание [синдром дефибринации] |
J80 | Синдром респираторного расстройства [дистресса] у взрослого |
J81 | Легочный отек |
J84 | Другие интерстициальные легочные болезни |
J95 | Респираторные нарушения после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках |
I26 | Легочная эмболия |
K72 | Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках |
N17-N19 | Почечная недостаточность |
R09.2 | Кардиореспираторная недостаточность |
R65 | Синдром системного воспалительного ответа |
Пример. Основное заболевание — COVID-19, код U 07.1, вирус идентифицирован. Осложнение — легочный отек, код J81. Сопутствующих заболеваний нет. Если указан только код U 07.1, вирус идентифицирован, но не указан один или несколько кодов из перечня № 1272-р, то работник не получит возмещения.
Когда извещение о диагнозе будет получено, нужно провести расследование. Комиссия должна установить, пострадал ли работник от новой инфекции при исполнении трудовых обязанностей или возможен бытовой путь заражения. При установлении связи заболевания с профессией применяется порядок, указанный в Постановлении № 239.
Обратите внимание: если заболевание не привело к смерти, факт работы медика в ковидарии достаточен, чтобы признать случай страховым и подлежащим назначению выплаты.
Ковидарий — одно или несколько структурных подразделений медицинской организации, которое специально создано для оказания помощи больным коронавирусом.
Если медик не участвует в работе подразделения, он не имеет право на выплату, так как не исключается преимущественно бытовой контактный путь заражения. Нельзя уравнивать работников больницы в Коммунарке и окулиста в районной поликлинике.
Таким образом, для положительного решения по выплате для выживших работников не требуется заключения центра профпатологии о признании случая страховым. Такое заключение требуется только в случае смерти медработника или если он стал инвалидом.
Чтобы выживший медик получил компенсацию, комиссия должна составить справку и приложить к ней:
- протокол расследования;
- приказ о развертывании отделения о борьбе с новой коронавирусной инфекцией;
- дополнительное соглашение к трудовому договору о доплатах за работу с больными НКИ;
- письменное согласие сотрудника на продолжение трудовой функции в условиях риска инфицирования НКИ в свободной форме;
- любые другие документы, подтверждающие факт работы в ковидарии.
После того как документы будут представлены в ФСС, в течение четырех рабочих дней должна быть произведена выплата на банковскую карту пострадавшего работника.
Если медработник умер от ковида
Расследование проводится в этом случае согласно Положению о расследовании и учете профессиональных заболеваний, утв. Постановлением Правительства РФ от 15.12.2000 № 967.
Если причиной смерти стало заражение коронавирусом во время работы в ковидарии, это страховой случай. Расценивается как хроническое профессиональное заболевание. Расследование проходит в несколько этапов:
- Медорганизация в течение трех дней должна направить в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора экстренное извещение.
- Центр эпидемнадзора в двухнедельный срок представляет в Центр профпатологии санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника, акт эпидемиологического расследования очага инфекционной болезни с установлением причинно-следственной связи.
- Центр профпатологии устанавливает заключительный диагноз, составляет медицинское заключение о наличии профзаболевания и в течение трех дней направляет его в центр эпидемнадзора, работодателю, страховщику и в медучреждение.
- Работодатель в течение 10 дней с момента получения извещения о заключительном диагнозе создает врачебную комиссию. В нее входят представитель работодателя, ответственный за охрану труда сотрудник, представители медучреждения и профсоюзного или представительного органа.
Для принятия решения по результатам расследования необходимы следующие документы (п. 25 Положения о расследовании):
- приказ о создании комиссии;
- санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работника (Приложение № 2 к Приказу Минздрава РФ от 28.05.2001 № 176);
- сведения о медицинских осмотрах;
- выписка из журналов регистрации инструктажей и протоколов проверки знаний работника по охране труда;
- протоколы объяснений работника, опросов лиц, работавших с ним, других лиц;
- экспертные заключения, результаты исследований и экспериментов (акт эпидемиологического расследования очага инфекционной (паразитарной) болезни);
- медицинская документация о характере и степени тяжести повреждения, причиненного здоровью работника;
- копии документов, подтверждающих выдачу работнику средств индивидуальной защиты;
- выписки из ранее выданных по данному производству предписаний центра госэпиднадзора;
- другие материалы по усмотрению комиссии.
Комиссия устанавливает обстоятельства и причины профессионального заболевания работника, определяет лиц, допустивших нарушения государственных санитарно-эпидемиологических правил, иных нормативных актов, и меры по устранению причин возникновения и предупреждению профессиональных заболеваний. По результатам комиссия составляет акт расследования о случае профессионального заболевания, который и станет основанием для выплаты 2,7 млн руб. родственникам умершего согласно Указу РФ № 313.
Кроме подачи информации в ФСС, работодатель обязан разработать и утвердить Перечень санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по локализации и ликвидации очага. Об исполнении плана необходимо известить Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
Как организовать охрану труда в медорганизации, узнайте на курсе «Охрана труда в здравоохранении».
Шпаргалка
В шпаргалке собрана полезная информация из статьи:
-
Протокол врачебной комиссии 829.6 КБ
-
Справка о выполнении трудовых функций 733 КБ
Если Вы относитесь к категории работников, указанных в Указе Президента о выплатах № 313 от 6.05.2020 года, комиссия должна установить, пострадал ли работник от новой инфекции при исполнении трудовых обязанностей или возможен бытовой путь заражения. При установлении связи заболевания с профессией применяется порядок, указанный в Постановлении № 239. Поэтому комиссия должна изучить все документы, подтверждающие факты заражения лиц, непосредственно работающих с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), и пациентами с подозрением на эту инфекцию , независимо от их количества. Этот регламент был соблюден?
Согласно п. 2 "б" Указа Президента от 06.05.2020 N 313 "О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников", страховым случаем является причинение вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, вызванных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), подтвержденной лабораторными методами исследования (а при отсутствии возможности проведения лабораторных исследований - решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких), и повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности. Вам нужно доказать отсутствие возможности проведения лабораторных исследований. При возможности это доказать будет вынесено решение врачебной комиссии, принятое на основании результатов компьютерной томографии легких.
Если Вы относитесь к категории работников, указанных в Указе Президента о выплатах № 313 от 6.05.2020 года, комиссия должна установить, пострадал ли работник от новой инфекции при исполнении трудовых обязанностей или возможен бытовой путь заражения. При установлении связи заболевания с профессией применяется порядок, указанный в Постановлении № 239. Поэтому комиссия должна изучить все документы, подтверждающие факты заражения лиц, непосредственно работающих с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), и пациентами с подозрением на эту инфекцию , независимо от их количества.
Время контакта не имеет значения.
+ их ПЦРы, экстренные извещения
Контактный период 2-7. По факту у меня контакт с ковид + за 2 дня заболевания и 8 и 10 дней назад. Есть ли причина в отказе страховых выплат, если в требуемый период у меня только был 1 пациент?
Нет нормативного правового акта, в котором указан инкубационный период. Есть рекомендации ВОЗ, и в них указано, что ИП составляет от 1 до 14 дней, при этом "Омикрон" имеет меньший ИП - от 5 до 6 дней. При этом апелляционная комиссия, запросив у Вашей комиссии документы, должна установить, есть ли связь заболевания с профессией (пункт 7 Временного положения, утв. Постановлением Правительства от 20 февраля 2021 г. N 239.
Выплата положена исключительно при наличии диагноза из Перечня заболеваний и осложнений (утв. Постановление Правительства РФ от 15.05.2020 № 1272-р), установленного врачом, установившим временную нетрудоспособность. У Вас нет установленного диагноза для выплаты. У Вас вирус не идентифицирован (U07.2 COVID-19, virus not identified).
Согласно п. 2 "б" Указа Президента от 06.05.2020 N 313 "О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников", страховым случаем является причинение вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, вызванных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), подтвержденной лабораторными методами исследования (а при отсутствии возможности проведения лабораторных исследований - решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких), и повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности.
При установлении работнику диагноза заболевания медицинская организация, установившая случай заболевания работника, обязана незамедлительно уведомить о заболевании работника Фонд социального страхования Российской Федерации и руководителя организации (руководителя структурного подразделения организации), в которой работает работник (далее - работодатель), согл.п.2 Временного положения, утв. Постановлением Правительства РФ от 20.02.2021 N 239.
Во второй раз, я самостоятельно сходила сдала мазок и на следующий день, когда пришел результат ушла на больничный. Мне сказали, что надо было сдавать мазок не до, а во время больничного. Хотя какая разница, результат-то один- человек заболел!
Скажите пожалуйста, правы ли они?
В Вашем случае нет никаких препятствий для выплаты. Комиссия обязана установить причинно-следственную связь заболевания с учетом инкубационного периода и выполняемыми трудовыми функциями при работе в составе бригады скорой помощи. Запросите у комиссии мотивированный отказ для обжалования в прокуратуре. Указ Президента от 06.05.2020 N 313 "О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников" однозначен - работники скорой помощи, заразившиеся НКИ при исполнении трудовых обязанностей, имеют право на получение выплаты.
В Вашем случае больница, установившая диагноз, обязана направить извещение в ФСС и Вашему работодателю. Если этого не произошло, достаточно предоставить в комиссию работодателя заявление на выплату в произвольной форме, чтобы запрос на извещение запросил работодатель. Вы также можете подать такое заявление в территориальный орган ФСС о наличии страхового случая - причинение вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей.
В нормативных актах никаких указаний на наличие ревакцинации нет. Это действительно слухи. Поэтому комиссия должна принять решение о выплате в Вашу пользу.
В противном случае, попросите комиссию работодателя представить мотивированный отказ для подачи жалобы в органы прокуратуры. Выплаты медикам являются приоритетным направлением контроля этого надзорного органа.
В нормативных актах никаких указаний на наличие ревакцинации нет. Это действительно слухи. Поэтому комиссия должна принять решение о выплате в Вашу пользу.
В противном случае, попросите комиссию работодателя представить мотивированный отказ для подачи жалобы в органы прокуратуры. Выплаты медикам являются приоритетным направлением контроля этого надзорного органа.
Однако есть тонкость. Медперсонал должен быть вакцинирован, а затем ревакцинирован. Без вакцины допускать к непосредственной работе с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), и пациентами с подозрением на эту инфекцию НЕЛЬЗЯ. Поэтому, если работодатель допустил Вас к этой работе, в выплате отказать Вам не могут. Это - недочет работодателя. Выплату Вы получить обязаны. Напоминаю, что Вы можете подать жалобу в прокуратуру, но есть вероятность, что Вас перенаправят в апелляционную комиссию.
1) а - легочный отек (код j81.x)
б - Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда (код I21.0)
Все тесты у мамы показывали отриц.результат, но анализ крови показал положит.результат.
Подскажите, какие необходимы бумаги и есть ли шансы на положительный исход?
В пункте 1 Указа Президента РФ от 06.05.2020 N 313 однозначно определено: "Предоставить врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу медицинских организаций, водителям автомобилей скорой медицинской помощи, непосредственно работающим с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), и пациентами с подозрением на эту инфекцию (далее - медицинские работники), дополнительные страховые гарантии в виде единовременной страховой выплаты".
Врач приемного отделения нековидной больницы не занимается непосредственно участвующим в борьбе с новой коронавирусной инфекцией, что подтверждалось бы локальным нормативным актом работодателя - например, приказом о развертывании отделения. Следовательно, права на выплату у такого работника нет, так как не исключается бытовой путь заражения.
Дома лечусь 7 дней. Страховой ли случай?
Что требуется от меня , что собрать, кому отослать, чтобы мне выплатили 68 800?
В Вашем случае больница, установившая диагноз, обязана направить извещение в ФСС и Вашему работодателю. Если этого не произошло, достаточно предоставить в комиссию работодателя заявление на выплату в произвольной форме, чтобы запрос на извещение запросил работодатель. Вы также можете подать такое заявление в территориальный орган ФСС о наличии страхового случая - причинение вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей. В Вашем случае нет препятствий для подачи заявления на выплату.
В данном случае отсутствует основание для проведения выплаты, так как кабинет предрейсового медосмотра не является подразделением, назначенным локальным нормативным актом на борьбу с новой коронавирусной инфекцией. Указ Президента РФ от 06.05.2020 N 313 (ред. от 30.07.2020) "О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников" распространяется на медицинский персонал, который по своим трудовым функциям занимается непосредственным лечением больных с установленным диагнозом, что и должна подтвердить санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работника (Приложение № 2 к Приказу Минздрава РФ от 28.05.2001 № 176). В данном случае не исключается бытовой путь заражения, при котором выплата не положена.
работник ковидного госпиталя/медсестра
Получается выплат не положено? Так как нет в перечени статьи. Очень интересно, куда обращаться в этом случае.
Комиссия по расследованию должна провести оценку поступивших материалов, в том числе медицинское заключение.
Обращаю Ваше внимание, что код по МКБ-10 J 12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках включает в себя следующие подрубрики:
Включена: бронхопневмония, вызванная другими вирусами, отличными от вируса
гриппа
J 12.0 Аденовирусная пневмония
J 12.1 Пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом
J 12.2 Пневмония, вызванная вирусом парагриппа
J 12.8 Другая вирусная пневмония
J 12.9 Вирусная пневмония неуточненная